Tivian Survey Questionnaire

Vielen Dank für Ihr Interesse an unserer Studie! Dieser Fragebogen beinhaltet 10 Fragen zur Einschätzung Ihres Alkoholkonsums. Ihr Gesamtwert und spezifische Ratschläge werden Ihnen am Ende des Fragebogens angezeigt. Außerdem wird Ihnen angezeigt, ob Sie für eine Teilnahme an unserer Studie in Frage kommen. Wenn dies der Fall sein sollte, können Sie am Ende Ihre Kontaktinformationen angeben und werden von uns in den folgenden Tagen kontaktiert.

Screening-Test

Die Durchführung des Forschungsvorhabens erfordert es, dass von Ihnen personenbezogene Daten erhoben, aufgezeichnet und verarbeitet werden.

Die Erhebung, Verarbeitung, Weitergabe und Speicherung der personenbezogenen Daten unterliegt strengen gesetzlichen Bestimmungen, die restriktiv eingehalten werden. Dementsprechend erfolgt keine Weitergabe oder Einsichtnahme Ihrer personenbezogenen Daten. Die Studienleitung wird alle angemessenen Schritte unternehmen, um den Schutz Ihrer Daten gemäß den Datenschutzstandards der Europäischen Union zu gewährleisten.

Zu den personenbezogenen Daten haben nur Mitglieder des Projektteams Zugang, eine Weitergabe dieser Daten an Dritte erfolgt nicht.

Die erhobenen Forschungsdaten werden für die wissenschaftliche Auswertung des Forschungsvorhabens, die Veröffentlichung der Forschungsergebnisse (beispielsweise in wissenschaftlichen Fachzeitschriften) sowie für die Archivierung der Forschungsergebnisse verwendet. Die Forschungsdaten werden gemäß der Vorschläge zur Sicherung guter wissenschaftlicher Praxis der Deutschen Forschungsgemeinschaft mindestens 10 Jahre im Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, J5, 68159 Mannheim archiviert.

Sie haben das Recht, vom Verantwortlichen (s.u.) Auskunft über die von Ihnen gespeicherten personenbezogenen Daten zu verlangen. Ebenfalls können Sie die Berichtigung unzutreffender Daten sowie die Löschung der Daten oder Einschränkung deren Verarbeitung verlangen.

Wenn Sie aus dem Forschungsvorhaben ausscheiden möchten, können Sie Ihr Einverständnis jederzeit und ohne Angabe von Gründen schriftlich oder mündlich widerrufen. Durch den Widerruf entstehen Ihnen keinerlei Nachteile. In diesem Fall werden Ihre personenbezogenen Daten gelöscht.

Herr Prof. Dr. Peter Kirsch, Abteilung Klinische Psychologie, Zentralinstitut für Seelische Gesundheit Mannheim, Tel.: 0621/1703-6502, E-Mail: peter.kirsch@zi-mannheim.de

Zentralinstitut für Seelische Gesundheit Mannheim
J5, 68159 Mannheim
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